●月経について
女性のからだに周期的なリズムを作り出しているのが、エストロゲン（卵胞ホルモ ン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）という卵巣から分泌される二つの女性ホルモ
ンです。エストロゲンには脳の中枢から分泌されるホルモンとともに、卵胞を発育さ せる働きがあります。エストロゲンの分泌がピークを迎えると、成熟した卵胞から卵
子が押し出され、排卵が起こります。排卵後はプロゲステロンの分泌が増えていき、 エストロゲンと共に子宮に働きかけます。そして、受精卵がいつ来てもいいように、
子宮内膜をふわふわな状態にして妊娠に備えます。しかし妊娠しないと、二つのホル モンの分泌は減り、子宮内膜ははがれ落ちます。月経は、この内膜に分泌物や血液が
混ざって排出されるものです。月経は、女性が自分の体の状態を知るための大切な情 報です。周期が急に乱れる、月経が止まる、月経血の量が増える、月経痛が激しくな
るなどの注意信号が出たら、早めに医師に相談しましょう。また、プロゲステロンが 分泌されると、基礎体温が高くなります。基礎体温は、月経があっても排卵がなけれ
ば変化しないので、不妊治療や更年期の目安になります。自分の健康状態をチェックするために、毎朝基礎体温を測るようにしましょう。
●生理と月経について
・排卵と月経のメカニズムですが、脳から指令を受けた脳下垂体から、卵胞刺激ホルモンが分泌され、卵巣の中の卵胞が成熟し、卵胞ホルモンが分泌されると子宮内膜は
増殖し厚くなります。卵胞から卵子が飛び出す（排卵）と排卵後の卵胞から黄体ホル モンが分泌され、子宮内膜はさらに厚く柔らかくなり、卵子がつきやすいようになります。卵子が受精せず、妊娠が成立しなかった場合、子宮内膜は子宮壁から剥がれ、
出血と共に排出されます。これが月経です。
・これらのホルモンが正常に分泌されているかの目安の一つには、基礎体温があります。毎日の基礎体温をグラフにすると、体温が低い時期（低温相）と高い時期（高温
相）の２相に分かれます。この低温相から高温相に移るところで排卵があります。排 卵が正常に行われていない場合は、高温相がなく、低温相が長く続くことになります。基礎体温のつけ方は、婦人体温計（薬局や婦人科で販売）を用いること、朝起き
て活動を始める前に測ること、毎日忘れずに測ることに留意してください。
●生理痛について
・月経（生理）が始まる直前か、月経中に起こる下腹痛、腰痛、頭痛などを総称して 生理痛といいます。症状の種類や程度は人それぞれ異なり
ますし、同じ人でも周期によって違います。あまり程度が強くて日常生活、たとえば学校や会社に行けないとか、寝込むような状態のことをとくに"月経困難症"といいます。
・生理痛は、初潮の時には約半数の女性が感じていますが、その後徐々に増えて初潮 後数年すると約80％にもなります。また生理痛の強い月経困難症も初潮後に徐々に増
加していきますが、おおよそ5人に1人位の割合でみられます。生理痛は、生理の前に 子宮の内側にできる内膜から子宮を収縮させるために出る
プロスタグランデインという物質が、子宮を収縮させたり、子宮の周りにある腸の動きを活発にさせるために、下腹部痛、腰痛などが起こるのです。
・生理痛の場合には、通常痛み止めを飲んで痛みを抑えればいいのですが、もし痛み がひどい場合や、痛みが以前にくらべて強くなってきたような場合には、単に生理痛
とはいえず卵巣や子宮に異常がある場合もあるのです。したがってこのような 場合 には子宮や卵巣に異常がないかどうかをチェックしておく方が良いのです。それには
婦人科で診察を受けて下さい。生理痛に効く薬は人により違いますから、ご自分で痛 み止めをいろいろ試して、一番自分にあった痛み止めを決めておき、使う量や頻度を
工夫し、どの様に変わる かも参考にしましょう。痛み止めを飲むと、何か不都合なこと、たとえば将来妊娠しにくいとか、妊娠しても赤ちゃんに影響するなどが起こるのではとの心配は全くありません。
・生理痛を大きく分けると、機能性の生理痛と器質的な生理痛の２つに分けることができます。明らかに病気などの原因がないのに起こるのが機能性の生理痛です。一度
も妊娠、出産を経験していない若い女性の生理痛は、機能性の生理痛が多いと言われ ています。これに対し、器質的な生理痛は、骨盤腔内に何か病気があり、それが原因で起こる痛みを言います。機能性の生理痛に比べると、一般に年令が高く、また年々
痛みの程度が強くなっていくのが特徴です。生理痛を起こす病気としては、子宮筋 腫、子宮腺筋症、骨盤内の炎症、子宮内膜症などが考えられます。近年増加が指摘さ
れる子宮内膜症は全国に１００万人以上の患者がいると推定され、最も頻度が高く注 目すべき病気です。生理痛に対処するには、まず機能性か器質的なのかの診断が必要
です。今生理痛に悩んでいる方は、一人で悩まずにぜひ産婦人科医にご相談してくだ さい。症状を和らげる痛み止めなどだけでよいのか、根本的は治療が必要なのか等診断してくれます。
●生理痛の原因について
【子宮口が成熟していない】
出産経験のない女性、特に10代から20代前半の若い女性は、子宮と膣をつなぐ子宮頸 管がまだ狭くて硬いのです。子宮口も小さいので、血液が押し流されるときにスムーズに流れず、痛みが起こることがあります。よく出産すると生理痛が軽くなるといわれますが、これは出産で子宮口が広がるからです。この痛みは、子宮が成熟すれば自然と治ります。
【子宮の収縮が強い】
20代後半からの痛みは、子宮内膜から出る「プロスタグランディン」というホルモン が多量に分泌されるためと考えられます。子宮内膜から出るこのホルモンは、本来出産時に大量に分泌されて陣痛を起こすものですが、生理の直前や生理中にも分泌され
て血液を外へ押し出す働きをしています。この量が多い体質の人は子宮の収縮が強 く、陣痛のような痛みが起きるのです。また、プロスタグランディンには、ほかの臓
器や血管を収縮させる働きもあるので、下痢や吐き気、胃の痛み、肩こりや頭痛、し びれなどの症状が起きることもあります。
【冷えから血流が悪い】
冷房や薄着などから体が冷えて、血流が悪くなると生理痛がひどくなることがあります。女性の体は冷えに弱いもの。生足やタンクトップもほどほどにした方がよさそう
です。オフィスでの冷房対策もしっかりしておきたいものです。
【子宮や卵巣に問題がある】
生理痛があるのは仕方ないと思い込んでいませんか？原因となっている病気を治せば、症状が軽くなる場合が多いのです。子宮内膜症や子宮筋腫などの器質的な病気が
原因で生理痛がひどいこともあるので、一度婦人科を受診しましょう。特に、痛みが だんだんひどくなってきたり、経血量が増えてきたときは要注意。子宮の位置のずれ
や生まれつき子宮頸管が狭いことが原因というケースもあります。
●生理痛の症状について
・生理痛は、多少の差はあれ、たいていの女性が経験するものです。多くは、１日 目、２日目に下腹部に鈍痛がするというもの。また下痢や便秘、吐き気や頭痛、めまいがするなどの症状がある人もいます。痛みのために寝込んでしまったり、仕事や勉
強が手につかなくなるなど、日常生活に支障をきたすようなものを「月経困難症」と呼びます。
・月経痛（生理痛）の症状としては、下腹部や腰の痛み、頭痛や眠気、イライラなどの症状を訴える場合もありますが、何の症状もない場合もあり、個人差が大きいものです。原因は、ホルモンのバランスが崩れることとされ、
ふだんから軽い運動を心 がけて下腹の血液循環をよくすると、症状が緩和される場合もあります。それ以外に は、子宮内膜症・子宮筋腫・子宮卵管の炎症・子宮の位置異常などの病気が原因と
なり、月経痛がおこる場合もあります。 食事の面では、不足しがちなビタミン、鉄 分、ミネラル類を摂取するとともに、乳製品や緑黄色野菜、肉類、魚介類、大豆製品をバランスよく摂取することが第一です。
●月経困難症と月経前緊張症について
・生理痛は月経困難症と月経前緊張症に分けられます。
・月経困難症→月経時の腹痛・腰痛、頭痛、悪心・嘔吐などのことです。よく言われている月経時の痛みです。器質性のもの〈子宮に病気がある場合〉と機能性のもの
〈無い場合〉にわかれます。機能性月経困難症は、若い人に多く、２０代後半・３０代になってから、急に始まるということは、まずありません。そういう場合、または
だんだんひどくなるような場合は、病気が疑われますので、病院でみてもらって下さ い。一般的に、出産すると軽くなる、と言われてます。（膣の通りが良くなるためですが個人差はあります。）大体、１０代・２０代が主流です。まれに、初経の頃は、
無排卵性月経のため月経痛が何もなくて、数年後に、普通の月経になったために、起こり始める場合もあります。
・月経前緊張症→月経前に下腹部痛・腰痛、乳房の張り・痛み、むくみなどが現れる こと。（月経開始とともに、軽減・消滅します。黄体期のホルモンの影響、と言われてます。黄体期とは排卵から月経開始までの２週間を指します。基礎体温の変化から、高温期とい
う言い方のほうが有名。）月経前の痛みです。やはり若い時期に見 られますが、若干、月経困難症より高齢（と言っても２０代後半から３０代）でも、
起こります。さっき、黄体期〈高温期〉のホルモンの影響とありましたが、〈妊娠の 可能性の有無に関わらず〉流産？しないように働く仕組みでもあります。つまり、疑似妊娠初期状態が、現れたとも言えます。
●生理痛の予防について
・月経直前と最中は、女性は、他の下腹部の病気を、併発しやすい時期でもあります。〈膀胱炎、便秘（月経前）・下痢（月経中）等々。〉それらの予防も兼ねて、まず、下半身は冷やさないように予防します。むくみも予防できます。
・多くの女性が鎮痛剤を常備していますが、鎮痛剤は一時的に痛みをおさえることはできても、根本的な解決策にはなりません。
・生理痛には、メンタルな部分も大きく影響するものです。生理をいやなもの、わず らわしいものとマイナスに考えると、痛みも増してきます。生理があるということは、ホルモンバランスが安定していて、妊娠・出産の可能性があるということ。健康のバロメーターでもあるし、長いつきあいなのですから、前向きに考えましょう。
・冷えて血流が悪くなると、痛みも強くなるようです。保温性の高い下着を使ったり、腰や下腹部に使い捨てカイロを当てたり、ソックスをはいたりすると効果的です。ゆったりとお風呂で温まるのもいいでしょう。
・生理中にそのことばかり考えていると、かえって痛みが強くなります。軽いスポーツや趣味を楽しんで、気分転換をはかったりリラックスを心がけましょう。アロマテラピーなどを利用するのもいいですね。
・原因がはっきりしない生理痛は、市販の鎮痛剤を使って治ればそれで十分です。 「薬は飲まないほうがいいのでは」と我慢する必要はありません。もちろん、正しい量や飲み方を守ることが大切です。鎮痛剤は一般的に痛みが出てから服用しますが、
生理痛の場合、痛みが現れる時期がある程度わかっていれば、少し前に服用することで予防することもできます。また、眠くなるからと言って飲まないで我慢する人もいますが、眠くなりにくい薬もあるので、お店の薬剤師さんに相談してみましょう。
鎮痛剤が体質的に合わない人や効かない人もいます。そんな場合は医師に相談しま しょう。原因不明の月経困難症の場合は、鎮痛剤の注射1本で治ってしまうことも意
外と多いものです。
・軽い運動やストレッチは、気分を爽快にしてくれますし、骨盤の血液の流れをよく するので痛みも軽減されます。
・生理痛や月経不順は精神的なストレスによってひどくなることがあります。だから お風呂で身体を温めてリラックスするのは、生理痛をやわらげるのに効果的。また、
温めることで血行が促進されることも、痛みの緩和につながります。ぬるめのお湯に お気に入りの入浴剤を入れて、のんびりつかってください。
●思春期の月経異常について
・性的に未熟な思春期には、(1)無月経、(2)機能性出血、(3)月経困難症などの月経異常が見受けられます。この時期の月経異常は、性成熟期への過程として起こるものです
が症状が強かったり、長期間にわたって起こる場合には、体に影響を及ぼすこともあるので治療が必要です。
・(1)無月経→初経は経験しているのに、その後しばらくして月経がなくなってしまっ た場合を無月経といいます。月経は排卵を伴って起こりますが、排卵がなくても月経
が起こることがあります。これを無排卵性月経といいます。思春期の月経がはじまっ たばかりの頃に多く見られます。この時期は、月経が少々遅れたり、１ケ月飛んでし
まったりということも少なくありません。初経から性成熟期に至るまでは、人によって違いますが２〜３年かかることが多いようです。３〜６ケ月もの長い間、月経がな
い場合は、何らかの原因があると考えられます。主な原因には、過度なダイエットによる急激な体重減少、交友関係や学業等によるストレス、拒食症、過度のスポーツ、
副腎や甲状腺の病気による代謝異常などです。第一度無月経は黄体ホルモンの分泌不 足により起こります。無月経が続く期間が１年以下の場合は、この第一度無月経が疑
われます。第二度無月経は卵胞ホルモンと黄体ホルモンの分泌不足の為に起こりま す。無月経が１年以上も続く場合はこれに該当する可能性が高くなります。拒食症の
場合には、このケースまで進行していることが多く、治療も困難になります。たとえ 体重が元に戻っても再び排卵が起きるのは難しく、無月経のおよそ８０％は自然排卵
が困難になります。
・(2)機能性出血→月経以外にの性器からの出血を不正出血といいます。
・(3)月経困難症→月経困難症とは、月経中や月経後に起こる、腰痛や下腹部痛、頭 痛、吐き気、倦怠感等の症状が強く、日常生活が阻害され、治療を要するものをいい
ます。機能性月経困難症は精神や神経の障害、骨盤内の血行障害、内分泌（ホルモン 分泌）の障害です。思春期の場合には、圧倒的に機能性のものが多く見られます。器
質性月経困難症は子宮内膜症、子宮筋腫、子宮の炎症、子宮異常（子宮口閉鎖、子宮 位置異常）などです。
・(4)原発性無月経→１８歳を過ぎても、まだ初経がない場合をいいます。多くの場 合、染色体異常や胎児期における性分化の異常によって卵巣や子宮、膣などの発達が阻害され、女性ホルモンが分泌されないことが原因です。
●性成熟期の月経異常について
(1)月経周期異常→月経周期が２４日以内又は、３９日以上は注意が必要です。月経周 期とは月経の開始日を１日目とし、次の月経が始まる前日までの日数をいいます。この日数が２５〜３８日以内であれば、正常な月経周期とされています。基礎体温をつ
けていると、高温相の期間は概ね１４日（個人差により２日程度増減）で、月経周期 に長短があっても、高温相の日数には、ほぼ変化がありません。月経周期の異常に
は、いろいろなタイプがあります。月経周期が２４日以内と短い場合を頻発月経、３ ９日以上の場合を稀発月経といいます。また周期が３ケ月以上の場合を無月経、月経
が不規則に起こるものを不正周期月経といいます。
(2)月経血量異常→正常な月経血量は１回の月経で１５０ｃｃ以下で、牛乳ビン１本に 満たない程度です。また、月経日数は３〜６日間が正常な範囲といわれています。過多月経は月経血量が１５０ｃｃ以上と非常に多く、月経日数が７日以上持続する場合
を過多月経といいます。月経日数が正常範囲でも、血液の塊がでてきたり、１時間お きにナプキンを替えなくてはならなかったり、就寝中に月経血がナプキンから染み出
してくるような場合は、過多月経の疑いがあります。原因としては、子宮筋腫、子宮 内膜炎、子宮内膜症、子宮内膜ポリープ、子宮がんなどの病気によって起こることが
多いです。過少月経は月経血量が２０〜３０ｃｃと極端に少なく、月経日数も２日以内と短い場合を過少月経といいます。原因としては、妊娠中絶による子宮内膜の萎縮
や癒着によって起こる場合が少なくありません。また、出産後や更年期に、一時的に 過少月経となる時がありますが、これは生理的なもので心配はないでしょう。
●女性の不正出血について
・不正出血とは、月経や分娩等による生理的な出血とは関係なく、性器から出血する のが不正出血です。不正出血の多くは、子宮から起こりますが、膣や外陰部から起こ
る事もあります。
・機能性出血→性器に器質的疾患がないのに、出血する事を機能性出血といいます。 多くの場合、黄体ホルモンや卵胞刺激ホルモンなど、排卵に関与する様々なホルモン
の分泌異常により、排卵障害が生じて起こる子宮からの出血です。特に、卵巣機能が 未熟で安定していない思春期や卵巣機能が衰え始める更年期に多く見られます。無排
卵周期症は排卵がないのに、子宮から周期的な出血がみられるものです。卵胞ホルモンの分泌の異常が主な原因で、思春期に多く見られます。子宮内膜増殖症は通常、子宮内膜は卵胞ホルモンの働きを受けて増殖し、その後、黄体ホルモンの影響を受け、
妊娠しなかった場合は、出血を伴いながら剥がれ落ち、対外に排出されます（月 経）。しかし、排卵が起こらず、卵胞ホルモンの分泌が長く続くことがあります。こ
の時、子宮内膜は剥がれ落ちず、肥厚しつづけ、子宮からの不正出血を起こします。更年期や思春期に多く見られます。老人性膣炎は閉経を迎えて、卵胞ホルモンが分泌
されなくなると、膣の粘膜が乾燥して炎症が起き、出血しやすくなります。卵巣など の内分泌器官に良性の腫瘍が生じて、卵胞ホルモンの分泌が増加し、子宮から出血す
ることもあります。
・器質性出血→器質性出血の原因となる疾患には、良性のものと、悪性のものがあり ます。
（良性の疾患）
1．子宮膣部びらん→子宮頸部の細胞が膣の方に出て、びらん（ただれ）のように見 えるものです。頸管の細胞は出血しやすいため、不正出血の原因となります。性成熟
期の女性に多く見られます。
2．子宮頸管ポリープ→子宮頸部に良性の腫瘍（ポリープ）が発生します。茎を持つ ために子宮頸部から膣の方に出てきます。ポリープの組織は柔らかく、わずかな刺激
でも傷ついて出血します。
3．子宮内膜ポリープ→子宮内膜増殖症が進行するにつれ、併発することが多い病気 です。増殖した子宮内膜の一部がポリープ状になり、子宮内腔に突出します。
4．子宮筋腫→子宮にできる良性腫瘍で、発生する場所は様々です。粘膜下筋腫は、 子宮の内腔に向かって生じ、小さくても出血をしやすい特徴があります。有茎性粘膜
下筋腫は別名筋腫分娩ともいわれ、筋腫が膣の方に飛び出し、筋腫の表面が周囲とすて、出血しやすい特徴があります。筋層内筋腫は周囲を押し広げるように大きくな
り、子宮内側の方へ圧迫がかかると出血しやすくなります。
5．子宮筋腫は良性の疾患で、特に症状がなければ治療を要しませんが、不正出血の ほか、下腹部痛や貧血、排尿障害などの症状があれば治療した方が良いでしょう。
（悪性の疾患）
不正出血を起こす原因となる悪性の疾患には、子宮頸がん、子宮体がん、子宮肉 腫、膣がん、外陰がんなどの悪性腫瘍があります。以前は子宮の入り口にできる子宮
頸がんがその大半をしめていましたが、最近では子宮体がんが増える傾向にあります。
●生理痛の治療について
器質的な病気がない場合は、市販の鎮痛剤を使うといいでしょう。よく「薬を飲む とクセになってしまうのでは？」という人がいますが、あまり心配いりません。薬が
あることで安心感も生まれ、それだけで痛みが軽くなることもあります。避妊を希望 している場合、低用量ピルを使っても症状が軽くなります。プロスタグランディンの分泌が多い場合は、プロスタグランディン合成阻害薬を処方してもらってもいいで
しょう。生理の始まる直前に服用すれば効果があります。
●子宮内膜症について
卵巣や腹膜、S状結腸など子宮以外のところに子宮内膜と同じ組織ができる病気で、 最近、若い女性に増えています。また、不妊症の原因のトップでもあるので要注意。
主な症状として次のようなものがあります。
・生理痛がひどくなる
・生理日以外にも下腹部痛や腰痛が生じる
・性交痛がある（膣の奥の方が痛む）
・排便時に痛みがあり、生理中の場合は血便が出る
●子宮筋腫について
・ホルモンの作用によってできる良性の腫瘍で、筋腫が肥大すると子宮の収縮が悪くなったり経血が出にくくなるため痛みが生じます。また、経血の量が多くなったり、
筋腫が膀胱や直腸を圧迫するため頻尿や便秘なども見られます。
・子宮内膜症も子宮筋腫も、早めにわかれば不妊症にならなくて済むので、ひとりで悩まず、医師に相談しましょう。 |
